В.Д. Малюга лікар-дезінфекціоніст ТОВ «Лаверна»

Здоровье человека во многом определяется чистотой его рук. Но нам ежедневно, ежесекундно, каждое мгновение приходится сталкиваться с окружающим нас миром микробов. Причём, очень часто – агрессивным. Ведь они тоже борются за жизнь. Практически 80% этих контактов приходятся на кожу рук. И огромнейшее количество заразных болезней могут передаваться, распространяться именно через руки. Но есть категории людей, от чистоты рук которых зависит не только их собственное здоровье, но и благополучие их близких, пациентов, клиентов. Профессионалы, занятые в индустрии красоты как раз и принадлежат к такой группе. Ведь руки косметолога, мастера маникюра или парикмахерского искусства – главный инструмент в их работе. Инструменты должны быть чистыми. Причём, не только визуально. Даже на тщательно вымытой коже остаются микробы. В медицине уже доказано, что до 50-85% (цифры зависят от уровня развития в разных странах) внутрибольничных инфекций возникали вследствие неадекватного, неправильного обеззараживания рук медперсоналом. Но многие косметологические, парикмахерские услуги и процедуры по степени инфекционной опасности, соответственно требованиям соблюдения мер предосторожности при выполнении, приравниваются к медицинским манипуляциям. Посудите, во время процедур от микротравм не застрахован ни косметолог или мастер, ни пациент либо клиент. В результате таких незначительных царапин или ранок можно получить опасные заболевания:

- бактериальные инфекции, в т.ч. вызываемые высокорезистентными стафилококками;

- вирусные инфекции (включая вирусные гепатиты В И С, СПИД);

- грибковые поражения (дерматомикозы, кандидозы)

Одной из наиболее важных мер профилактики, позволяющих прервать цепь передачи инфекционных заболеваний, является гигиена рук персонала учреждений индустрии красоты. Уход за кожей ладоней и предплечий – профессиональный долг. Кожа человека населена множеством микроорганизмов. Микротравмы, мельчайшие порезы, трещины – потенциальный резервуар возбудителей. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы: резидентная флора и транзиторная флора.

Резидентная микрофлора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже. Как правило, они не патогенны, но в определённых условиях (например попав в ранку во время процедуры) могут привести к инфицированию и болезни. То есть, в большинстве случаев резидентная микрофлора не вызывает патологические процессы у пациентов при неповреждённой коже, но может вызвать инфекционный процесс при попадании в стерильне полости организма человека либо в раны, порезы, царапины и т.п. Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами.

Транзиторная микрофлора — это те микроорганизмы ( в т.ч. и возбудители заболеваний), которые попали на руки временно. Они сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Такая микрофлора легко удаляется с помощью гигиенического мытья рук при помощи мыла, мыла с бактерицидными добавками или уничтожена при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться клиентам, пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекций.

Различают следующие способы обработки рук персонала:

• гигиеническое мытье рук: обработка рук мытьем после их загрязнения с использованием жидкого мыла, моющего средства для рук с антимикробными добавками (бактерицидное мыло), направлена против транзиторных микроорганизмов. Применяя мыло, используются два способа устранения загрязнений – химический и физический. Щелочная среда мыла способна губительно действовать на микроорганизмы, а при помощи воды и пены – механически устраняются частицы грязи вместе с микробами. Понятно также, что противомикробное действие мыла с бактерицидными добавками сравнительно сильнее.

Широкое распространение этого метода обеззараживания рук, привычка им пользоваться, относительная дешевизна – положительные моменты применения мыла. Но, при неуверенности в чистоте применяемой воды, её недостатке, ни о какой эффективности обеззараживания рук не может быть и речи. Невозможно обеспечить каждое рабочее место подводкой горячей и холодной воды для того, чтобы специалист во всех необходимых случаях смог обеззаразить свои руки, используя мыло. Да и времени эта процедура занимает довольно немало (учитывая необходимую частоту поддержания гигиены рук и интенсивность выполнения работы). Также, после мытья рук мылом их нужно обязательно высушить. Сразу же возникает вопрос - по поводу полотенец. Использование многоразовых– реальная угроза повторной контаминации рук микробами из этих полотенец (патогенная микрофлора очень даже неплохо на них не только выживает и сохраняется, но ещё и размножается!). Электрополотенца, в силу особенностей своей работы, создают воздушные завихрения в потоки которых из окружающего пространства подымается огромная армия патогенов и при сушке рук попадает прямо на них. И какой результат проведенного обеззараживания? Чтобы избежать повторной микробной контаминации после гигиенического мытья – руки необходимо высушивать одноразовыми полотенцами. Необходимо не забывать и об умывальниках, особенно кранах – излюбленном месте гнездования микробов. После мытья рук жидким мылом (в медицине, а аналогично и в косметологии, использование твёрдых моющих средств для рук запрещается) и их высушивания бумажным полотенцем (салфеткой) кран закрывают, пользуясь порцией этого же полотенца (салфеток). При выполнении гигиенического мытья рук необходимо использовать только тёплую воду (не горячую и не холодную!).

Кроме этого, доказано, что мыло разрушает защитный липидный слой кожи и вызывает ее пересушивание. Следствием этого может быть раздражение кожных покровов, трещины, которые очень часто заселяются патогенными микроорганизмами, дерматиты.

Поэтому и рекомендуется применение метода гигиенического мытья рук с использованием мыла в основном только после посещения туалета и при видимых загрязнениях.

На практике, с учётом многочисленных результатов научных исследований более эффективна обработка рук антисептиком. Для этого руки протирают достаточным количеством антисептического средства, кожа должна бать влажной на протяжении всего периода требуемой экспозиции. Обращают особое внимание на «критические» участки рук, которые в силу физиологических особенностей недостаточно смачиваются средствами: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые участки.

Различают гигиеническую и хирургическую антисептику рук. Они отличаются широтой обработки, временем выполнения процедуры и соответственно экспозицией (необходимое время для уничтожения микроорганизмов). Перечень антисептиков, которые можно использовать для гигиенической или для хирургической антисептики не отличается.

• Гигиеническая антисептика рук: обработка рук методом втирания специального антимикробного средства (антисептика) и направлена против транзиторных микроорганизмов. Наиболее часто применяемый способ обеззараживания рук в заведениях индустрии красоты. Отличительное свойство антисептиков состоит в том, что, например, при гигиенической обработке рук само антисептическое вещество не всасывается и не проникает в организм, но при этом может довольно долго сохраняться на месте его втирания и не имеет (или практически не имеет) побочных эффектов.

Применяется: перед началом рабочей смены, перед проведением процедур, перед и после работы с клиентом, перед контактом и использованием стерильных инструментов, материалов, изделий, после работы с загрязнённым материалом (например кровью после порезов)

Последовательность действий при гигиенической антисептике рук

n Антисептик в количестве не менее 3,0 мл. наливают в углубление сухой ладони и в течение 30 с энергично втирают в кожу рук и запястий

Стандартная методика обрабки кистей рук
антисептиком

СТАДИЯ 1

Ладонь к ладони, включая запястья

СТАДИЯ 2

Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти, левая ладонь на правую тыльную сторону кисти

СТАДИЯ 3

Ладонь к ладони рук с перекрещенными пальцами

СТАДИЯ 4

Внешняя сторона пальцев (пальцы согнуты) на противоположной ладоне

СТАДИЯ 5

Колцеподобное втирание левого большого пальца в закрытой ладони правой руки и наоборот

СТАДИЯ 6

Кольцеподобное втирание сомкнутыми кончиками пальцев правой руки на левой ладони и наоборот

n Каждую из 6 стадий повторяют несколько раз

n На протяжении всего времени втирания руки должны быть влажными от препарата, после окончания – сухими

Гигиеническая антисептика современными препаратами занимает очень мало времени, длительность её всего 30 секунд. Но именно эти секунды:

1. Защищают Вас, сохраняют Ваше здоровье

2. Защищают Ваших клиентов

3. Сохраняют здоровье Ваших близких (Вы не принесёте домой на руках инфекцию)

• Хирургическая антисептика рук: обработка рук персонала перед хирургическими (или приравненными к ним косметическими процедурами и манипуляциями) вмешательствами с использованием быстродействующего антисептика, направлена на уничтожение транзиторной и снижение количества резидентной микрофлоры.

Необходима: перед проведением манипуляций, которые по технике выполнения приравниваются к хирургическим вмешательствам (разрезы кожи, слизистых, пирсинг, нанесение татуажа и др.)

Техника хирургической антисептики рук

n Стадия 1: моют руки и предплечья водой с мылом

n Стадия 2: тщательно осушить руки одноразовым полотенцем

n Стадия 3: влить антисептическое средство в углубления сухой ладони

n Стадия 4: препарат отдельными порциями (по 1,5-3 мл) втирать на протяжении необходимого времени экспозиции . В первую очередь обрабатывают кисти, предплечья, включая локтевые сгибы

n Стадия 5: затем обработать руки до половины предплечий и последнюю очередь только кисти рук (за изложенной «Схемой обработки рук»). Кисти держать выше локтевых сгибов

n Стадия 6: Дать поверхностям высохнуть, после обработки не пользоваться полотенцем. Внимание:► на протяжении всего периода обработки кожа должна быть увлажнена

► перчатки надевать только на сухие руки

Для достижения целей хирургической или гигиенической антисептики существуют очень важне требования к их проведению:

- наносить и втирать средство только в сухую кожу;

- использовать количество антисептика, необходимое для обработки;

- использовать дозирующие устройство (при хирургической антисептике – локтевые дозаторы)

- не использовать салфетки, мочалки, тампоны, другие предметы для нанесения средств (за исключением случав, когда нужно устранить видиме органические загрязнения для чего используются салфетки, смоченные в антисептике);

- тщательно соблюдать технику проведения обработки;

- соблюдать последовательность действий, дозировку средств и экспозиции обработки на каждом этапе

Выбирая антисептические средства необходимо обязательно учитывать некоторые критерии, которым они должны соответствовать:

- широкий спектр и високий уровень противомикробного действия (уничтожение бактерий, вирусов и грибов);

- быстрота наступления обеззараживающего эффекта (гигиеническая антисептика – 30сек.- 1 мин., хирургическая антисептика – до 5 мин.);

- отсутствие кожно-раздражающего действия, алергенного, общетоксического эффекта;

- пролонгированное во времени противомикробное действие.

Нужно также учитывать, что микроорганизмами заселены и кожа, слизистые клиентов. И конечно же, если проводить процедуры на необеззараженной поверхности - рискуем занести инфекцию. Если антисептика кожи не проведена или проведена недостаточно, то клиента можно инфицировать даже стерильным инструментом. Особенно тщательно и долго (до 10 мин) необходимо обрабатывать кожу, богатую сальными железами (лицо, грудная клетка, позвоночник, подмышечные впадины, паховые области). Многие антисептики, которые применяются для обработки рук можно использовать и для клиентов, но об этом должно быть изложено в Методических указаниях по применению средства.

В Украине зарегистрировано и разрешено для применения более 50 антисептических средств, применяемых для гигиенической и хирургической антисептики рук.

На сегодняшний день среди антисептиков наиболее актуальными небезосновательно считают спиртсодержащие средства. Чаще всего в качестве активно-действующих веществ для спиртовых антисептиков используют этиловый, пропиловый и изопропиловый спирты. Обеззараживающий эффект от указанных спиртов наступает очень быстро и соответствует выдвигаемым требованиям. Наилучшие токсико-гигиенические показатели у этилового спирта. То есть, средства на его основе – самые безопасные. Кроме этого, этиловый спирт обеспечивает гибель всех вирусов, в отличии от изопропилового, который не уничтожает наиболее стойких кишечных вирусов. Для усиления противомикробного эффекта применяют композиционные антисептики. Например - комбинация разных спиртов, спирты с другими активно-действующими веществами (четвертичными аммонийными соединениями, бигуанидинами, полигуанидинами). «Аниосгель», «АХД – 2000», «БактериоСол», «Бонадерм», «Дезодерм», «Инол», «Сенсива», «Септодерм», «Стериллиум классик пур» - только некоторые из официально разрешённых спиртовых антисептиков. Из-за жёстких лицензионных условий производства список антисептиков, содержащих этиловый спирт, особенно в значительном количестве, ограничен единицами препаратов. К антисептикам, где этанол – основной компонент действующего состава (до 76%) и только около 4% изопропилового спирта относится «Инол». Спиртовые антисептики можно и нужно использовать и для обеззараживания кожи пациентов перед различными косметическими манипуляциями и процедурами и т.п.

В медицине уже довольно долгое время применяются антисептики на основе повидон-йода (ПВП-йод) или йодофоры. Это вещество губительно действует на бактерии, грибы и вирусы. Его действие не ослабевает в присутствии органических загрязнений, крови, гноя и др. Противомикробный эффект остаётся на коже довольно длительное время. Такие средства не раздражают и не обжигают кожные покровы и слизистые оболочки. Наоборот, повидон-йод стимулирует заживление ран, швов, ожогов и других повреждений. Некоторые из ПВП-йод содержащих средств: «Бетадин», «Вокадин», «Йодобак», «Йодискин». Средства быстродействующие и ими можно обеззараживать кожные покровы и слизистые оболочки пациентов и одновременно маркировать поле для процедур, операций. Применимы для обработки интимных зон. Эти антисептики окрашивают обрабатываемые поверхности тела на довольно длительное время и с трудом отстирываются при попадании на бельё и одежду. Исключение – «Йодискин», после нанесения которого окрашивание исчезает через 5-7 мин.

В Украине уже применяют ряд антисептиков безспиртовых, на основе четвертичных аммонийных соединений (ЧАСы), гуанидинов и бигуанидинов (хлоргексидина биглюконат, октенидинадигидрохлорид), полигуанидинов (полигексаметиленгуанидина хлорид, полигексаметиленбигуанидина хлорид, полигексаметиленгуанидина фосфат). «Аквин», «ДезОР», «Мирамистин», «Октенисепт», «Цитеал» и др. антисептики такого ряда. Небезосновательно считаются перспективными антисептики на основе полигуанидинов, которые применимы и для гигиенической и хирургической обработки рук, а ткже кожных покровов и слизистых оболочек пациентов и клиентов. В отличии от спиртовых им не присуще дубильное воздействие на кожу и слизистые оболочки. А в силу особенностей воздействия на микробную клетку такие антисептики имеют довольно длительное противомикробное действие, что способствует долгосрочной защите от патогенных агентов. Они не сушат кожу и стабилизируют водно-липидный баланс, что даёт возможность использовать такие препараты длительное время. Обеззараживают указанными антисептиками кожные покровы и слизистые оболочки, а антисептики на основе полигуанидинов используются ещё и для обработки рук Они ускоряют заживляющие процессы в обрабатываемых тканях.

В комплекс гигиенических мероприятий обязательно должны входить меры по уходу за руками. Отметим, что антисептик для рук состоит не только из активно-действующих веществ, но и из других компонентов. В рецептуру обязательно включены составляющие, обеспечивающие уход и защиту от химических воздействий. Такие вещества – дорогостоящая часть антисептика. Но и после самых качественных хороших антисептиков необходимо прибегать к дополнительному использованию защитных кремов, эмульсий, что сохранит кожу работающего персонала, предотвратит нежелательные возможные эффекты после применения средств для обеззараживания.

Методика и способы обеззараживания рук медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. косметологического профиля, сотрудников организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги изложены в Методических рекомендациях: «Епідеміологічний нагляд за інфекціями області хірургічного втручання та їх профілактика», утверждённых приказом МОЗ Украины от 04.04.2008 г. № 181», «Хірургічна та гігієнічна обробка рук медичного персоналу» утверждённых приказом МОЗ Украины от 21.09.2010 № 798 и Инструкции «Щодо організації контролю та профілактики післяопераційних гнійно-запальних інфекцій, спричинених мікроорганізмами, резистентними до дії антимікробних препаратів», утверждённой приказом МОЗ Украины от 04 апреля 2012 г. №236. Об обязательном выполнении мер по гигикне рук персонала указано также в Государственных санитарных нормах для парикмахерських разных типов

ДСПІН 2.2.2.022-99.

Антисептика рук – самый эффективный и экономичный способ предупреждения инфекционных болезней. А применение качественных, простых в использовании и действенных современных антисептиков в конечном результате сохранит здоровье персоналу, клиентам и пациентам, поможет создать положительный имидж учреждения.

Размещена 05.09.2013 | Просмотров: 1144 | Источник: http://www.laverna.kiev.ua/news/index.php?ELEMENT_ID=602